Document aanleveren

Hieronder kunt u door ons opgevraagde documenten uploaden en versturen. Wilt u een nota declareren? Dat kan eenvoudig in Mijn Zorgzaam. Voor andere vragen kunt u contact opnemen met de helpdesk.

Uw document(en)

U kunt uw bestand als .png, .jpg, .bmp, .tif, .tiff, .pdf, .doc, .docx, .xls, .xlsx, .txt uploaden. U kunt maximaal 3 bijlages toevoegen.

Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.



Bedrag van de betaling.

Datum van de betaling.

Het volledige IBAN rekeningnummer.




Uw persoonlijke gegevens

Door uw klantnummer te controleren weten we of u het bent.

Bij ontvangst van uw aangeleverde document(en) sturen wij een bevestiging op dit e-mailadres.

Vul het telefoonnummer in waarop u overdag bereikbaar bent. Wij bellen u alleen bij onduidelijkheden over uw ingediende document(en).